Техническая информация

Название ПО;Поиск завышений в счетах ДМС Программа предназначена для:;автоматизированного анализа медицинских счетов, направляемых лечебными учреждениями в страховые компании, на предмет наличия необоснованно оказанных услуг. Область применения программы;Добровольное медицинское страхование Программа обеспечивает выполнение следующих функций:;— загрузка счётов в формате, согласованном со страховой компанией, сотрудником страховой компании (далее - СК) или сотрудником MAINS LAB через графический интерфейс ПК или по API<br> &nbsp;— предобработка и классификация наименований медицинских услуг<br> &nbsp;— семантический анализ текста гарантийных писем / согласований оказания услуг с целью выделения наименований услуг<br> &nbsp;— автоматическая проверка счёта на наличие необоснованно оказанных услуг в кейсах медицинской помощи, а именно, на соответствие правилам, внутренним регламентирующим документам страховых компаний (гарантийные письма, согласования оказания услуг и иные) и требованиям действующих нормативно-правовых актов, медико-экономических стандартов и рекомендаций, утвержденным Минздравом РФ, в том числе с учётом ранее оказанных услуг и поставленных диагнозов соответствующему застрахованному<br> &nbsp;— проверка результатов поиска завышений, содержащих сведения о нарушенных правилах и причины отклонения услуг, в том числе с возможностью применения фильтров к различным параметрам результатов, сотрудниками СК через графический интерфейс ПК с возможностью корректировок результатов (согласие / несогласие с результатами)<br> &nbsp;— создание и редактирование медицинских правил пользователем посредством интерфейса ПК<br> &nbsp;— автоматическое формирование отчётов по результатам проверки.