Международный Поиск Завышений

TCS* запустил решение Mains Lab на полный цикл бизнес-процессов: согласования услуг и экспертиза счетов

*лидер ТРА региона Саудовской Аравии

Проведено

5 пилотов
в 3 регионах:

Саудовская Аравия

ОАЭ

Бахрейн

Внедрили новую версию номенклатуры Саудовской Аравии

SBS v2

Повысили точность решений продукта

92%

96%

с

до

Более

уникальных кодов МКБ-10 были обновлены в соответствии с действующими местными и международными клиническими рекомендациями

300

Заключили соглашения о сотрудничестве с 6 новыми Страховыми Компаниями
в 4 регионах

КСА

ОАЭ

Бахрейн

Мексика

средний уровень найденных завышений*

28%

*уровень 2023 года был 27%

всех медицинских счетов и заявок на согласование услуг рынка Саудовской Аравии проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

15%

Проведено

5 пилотов
в 3 регионах:

Саудовская Аравия

ОАЭ

Бахрейн

TCS* запустил решение Mains Lab на полный цикл бизнес-процессов: согласования услуг и экспертиза счетов

*лидер ТРА региона Саудовской Аравии

Внедрили новую версию номенклатуры Саудовской Аравии

SBS v2

Повысили точность решений продукта

92%

96%

с

до

Заключили соглашения о сотрудничестве с 6 новыми Страховыми Компаниями
в 4 регионах

КСА

ОАЭ

Бахрейн

Мексика

Более

уникальных кодов МКБ-10 были обновлены в соответствии с действующими местными и международными клиническими рекомендациями

300

средний уровень найденных завышений*

28%

*уровень 2023 года был 27%

всех медицинских счетов и заявок на согласование услуг рынка Саудовской Аравии проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

15%

Поиск Завышений
в России

Добавлена

1) уровень убедительности рекомендаций

3) частотность оказания услуги

2) уровень достоверности доказательств

возможность учета доп. параметров нормативных актов:

Разработан и внедрен

модуль проверки стационарных счетов

Разработан и внедрён отдельный

API-сервис привязки гарантийного письма к услугам из счета

Более

уникальных кодов МКБ-10 были добавлены и обновлены в соответствии с действующими местными клиническими рекомендациями

900

Запущен

Портал поддержки пользователей

для оперативной коммуникации по обеспечению качественной работы сервиса

Нашли

200

млн. ₽

дефектов, обработав счета на

5,0

млрд. ₽

всех медицинских счетов ДМС рынка России проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

80%

Добавлена

возможность проверки назначенных услуг

с учетом программы страхования по маске полиса

Страховых Компаний из ТОП-10 в России используют продукт Mains Lab

5

Разработан и внедрен

модуль проверки стационарных счетов

Добавлена

1) уровень убедительности рекомендаций

3) частотность оказания услуги

2) уровень достоверности доказательств

возможность учета доп. параметров нормативных актов:

Добавлена

возможность проверки назначенных услуг

с учетом программы страхования по маске полиса

Разработан и внедрён отдельный

API-сервис привязки гарантийного письма к услугам из счета

Запущен

Портал поддержки пользователей

для оперативной коммуникации по обеспечению качественной работы сервиса

Более

уникальных кодов МКБ-10 были добавлены и обновлены в соответствии с действующими местными клиническими рекомендациями

900

Нашли

200

млн. ₽

дефектов, обработав счета на

5,0

млрд. ₽

всех медицинских счетов ДМС рынка России проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

80%

Страховых Компаний из ТОП-10 в России используют продукт Mains Lab

5

Противодействие мошенничеству и злоупотреблениям в ДМС РФ

Запущен проект по систематическому противодействию мошенничеству и злоупотреблениям

4

в

Страховых Компаниях из списка ТОП-10

Разработан и протестирован

модуль обнаружения размытия среднего чека

Проведен круглый стол на тему выявления и противодействия мошенничеству в ДМС с участием экспертов

8

страховых компаний

из

Разработан и протестирован

модуль выявления приписок кодов диагнозов МКБ

С помощью решения выявлено мошенничества и злоупотреблений в ДМС на сумму

>100

млн. ₽

Противодействие мошенничеству
и злоупотреблениям в международном ДМС

Проведено 5 пилотов со страховыми компаниями и ТРА в 3 регионах:

Саудовская Аравия

ОАЭ

Бахрейн

Полный фрод-анализ базы данных медицинских счетов за 1,5 года был проведен для клиента из списка TOP-10 в Саудовской Аравии. Результаты были успешно использованы в процессе переговорных процессов с медицинскими провайдерами.

Разработаны и внедрены новые модули:

1) выявление подозрительного поведения врачей

2) выявление сговора между страхователем и врачом

Соглашение о сотрудничестве:

1

клиентом в Саудовской Аравии

с

1

клиентом в Бахрейне

с