Международный Поиск Завышений

TCS* запустил решение Mains Lab на полный цикл бизнес-процессов: согласования услуг и экспертиза счетов

*лидер ТРА региона Саудовской Аравии

Проведено

5 пилотов
в 3 регионах:

Саудовская Аравия

ОАЭ

Бахрейн

Внедрили новую версию номенклатуры Саудовской Аравии

SBS v2

Повысили точность решений продукта

92%

96%

с

до

Более

уникальных кодов МКБ-10 были обновлены в соответствии с действующими местными и международными клиническими рекомендациями

300

Заключили соглашения о сотрудничестве с 6 новыми Страховыми Компаниями в 4 регионах

С. Аравия

ОАЭ

Бахрейн

Мексика

средний уровень найденных завышений*

28%

*уровень 2023 года был 27%

всех медицинских счетов и заявок на согласование услуг рынка Саудовской Аравии проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

15%

Заключили соглашения о сотрудничестве с 6 новыми Страховыми Компаниями
в 4 регионах

С. Аравия

ОАЭ

Бахрейн

Мексика

TCS* запустил решение Mains Lab на полный цикл бизнес-процессов: согласования услуг и экспертиза счетов

*лидер ТРА региона Саудовской Аравии

Повысили точность решений продукта

92%

96%

с

до

средний уровень найденных завышений*

28%

*уровень 2023 года был 27%

Более

уникальных кодов МКБ-10 были обновлены в соответствии с действующими местными и международными клиническими рекомендациями

300

всех медицинских счетов и заявок на согласование услуг рынка Саудовской Аравии проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

15%

Внедрили новую версию номенклатуры Саудовской Аравии

SBS v2

Проведено

5 пилотов
в 3 регионах:

Саудовская Аравия

ОАЭ

Бахрейн

Поиск Завышений
в России

Разработан и внедрен

модуль проверки стационарных счетов

Разработан и внедрён отдельный

API-сервис привязки гарантийного письма к услугам из счета

Более

уникальных кодов МКБ-10 были добавлены и обновлены в соответствии с действующими местными клиническими рекомендациями

900

всех медицинских счетов ДМС рынка России проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

80%

Добавлена

1) уровень убедительности рекомендаций

3) частотность оказания услуги

2) уровень достоверности доказательств

возможность учета доп. параметров нормативных актов:

Страховых Компаний из ТОП-10 в России используют продукт Mains Lab

6

Запущен

Портал поддержки пользователей

для оперативной коммуникации по обеспечению качественной работы сервиса

Добавлена

возможность проверки назначенных услуг

с учетом программы страхования по маске полиса

Нашли

200

млн. ₽

дефектов, обработав счета на

5,0

млрд. ₽

Страховых Компаний из ТОП-10 в России используют продукт Mains Lab

6

всех медицинских счетов ДМС рынка России проверяется ежемесячно через решение Mains Lab

80%

Нашли

200

млн. ₽

дефектов, обработав счета на

5,0

млрд. ₽

Более

уникальных кодов МКБ-10 были добавлены и обновлены в соответствии с действующими местными клиническими рекомендациями

900

Разработан и внедрен

модуль проверки стационарных счетов

Запущен

Портал поддержки пользователей

для оперативной коммуникации по обеспечению качественной работы сервиса

Добавлена

1) уровень убедительности рекомендаций

3) частотность оказания услуги

2) уровень достоверности доказательств

возможность учета доп. параметров нормативных актов:

Добавлена

возможность проверки назначенных услуг

с учетом программы страхования по маске полиса

Разработан и внедрён отдельный

API-сервис привязки гарантийного письма к услугам из счета

Противодействие мошенничеству и злоупотреблениям в ДМС РФ

Запущен проект по систематическому противодействию мошенничеству и злоупотреблениям

4

в

Страховых Компаниях из списка ТОП-10

Разработан и протестирован

модуль обнаружения размытия среднего чека

Проведен круглый стол на тему выявления и противодействия мошенничеству в ДМС с участием экспертов

8

страховых компаний

из

Разработан и протестирован

модуль выявления приписок кодов диагнозов МКБ

С помощью решения выявлено мошенничества и злоупотреблений в ДМС на сумму

>100

млн. ₽

Противодействие мошенничеству
и злоупотреблениям в международном ДМС

Проведено 5 пилотов со страховыми компаниями и ТРА в 3 регионах:

Саудовская Аравия

ОАЭ

Бахрейн

Полный фрод-анализ базы данных медицинских счетов за 1,5 года был проведен для клиента из списка TOP-10 в Саудовской Аравии. Результаты были успешно использованы в процессе переговорных процессов с медицинскими провайдерами.